Wniosek o wydanie zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego

Naczelnik Urzędu Celnego w Warszawie

WNIOSEK

o wydanie zezwolenia na prowadzenie składu podatkowego rolnikowi* wytwarzającemu na własny użytek ester lub czysty olej roślinny

1. Imię, nazwisko albo nazwa wnioskodawcy**: Jan Kowalski / Rol-Mech Sp. z o.o.

2. Numer nadany na podstawie przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw rolnych oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatności (o ile taki numer posiada): 1234567890

3. Miejsce zamieszkania albo siedziba wnioskodawcy oraz ilość hektarów użytków rolnych będących w posiadaniu wnioskodawcy***: ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa, 15 ha

4. Adres składu podatkowego: ul. Polna 2, 00-002 Warszawa

5. Przewidywana ilość produkowanych wyrobów: 1000 litrów

6. Rodzaj wyrobów akcyzowych zharmonizowanych: Czysty olej rzepakowy

7. Wniosek o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego na podstawie art. 44 ust. 1 ustawy o podatku akcyzowym**** tak

8. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 43 ust. 1 ustawy o podatku akcyzowym:****** a) forma zabezpieczenia akcyzowego: Gwarancja bankowa b) wysokość zabezpieczenia akcyzowego: 5000 PLN

9. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy w toku postępowania o wydanie zezwolenia: a) imię i nazwisko Anna Nowak b) telefon/faks 123-456-789

2023-10-27 (data i podpis wnioskodawcy)*******

______ * - Rolnik w rozumieniu przepisów ustawy o biokomponentach i biopaliwach ciekłych. ** - W przypadku grup, o których mowa w art. 2 ust. 3 ustawy o biokomponentach i biopaliwach ciekłych - imiona i nazwiska członków grupy albo nazwa grupy. *** - W przypadku grupy, o której mowa w art. 2 ust. 3 pkt 1 ustawy o biokomponentach i biopaliwach ciekłych - miej- sce zamieszkania każdego z członków grupy; ilość hektarów użytków rolnych będących w posiadaniu wniosko- dawcy - w rozbiciu na poszczególnych członków grupy. **** - Zgodnie z art. 44 ust. 2 pkt 1 i 5 w zw. z art. 44 ust. 2a ustawy o podatku akcyzowym, rolnik występujący z wnio- skiem o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpieczenia akcyzowego musi mieć swoją siedzibę lub miejsce za- mieszkania na terytorium kraju i zobowiązać się do zapłacenia, na pierwsze pisemne żądanie naczelnika urzędu celnego, kwoty należnej z tytułu powstania zobowiązania podatkowego. ***** - Niepotrzebne skreślić. ****** - Punkt ten należy wypełnić w przypadku niewystąpienia z wnioskiem o zwolnienie z obowiązku złożenia zabezpie- czenia akcyzowego. ******* - W przypadku grupy, o której mowa w art. 2 ust. 3 pkt 1 ustawy o biokomponentach i biopaliwach ciekłych - da- ta i podpis każdego z członków grupy.