Umowa o dobrowolne ubezpieczenie zdrowotne wolontariusza

UMOWA NR 1234/2023

O OBJĘCIE WOLONTARIUSZA

DOBROWOLNYM UBEZPIECZENIEM ZDROWOTNYM

W NARODOWYM FUNDUSZU ZDROWIA

zawarta dnia 24.05.2023 roku,

pomiędzy

Narodowym Funduszem Zdrowia reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu

Zdrowia, w imieniu którego działa Anna Nowak

na podstawie pełnomocnictwa nr 5678/2023 z dnia

10.05.2023, którego kopia stanowi załącznik do Umowy

a Fundacja "Pomocna Dłoń"

ul. Kwiatowa 1, 00-001 Warszawa

zwanym dalej „Korzystającymˮ

§ 1.

Podstawę prawną umowy stanowi art. 68 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki

zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.), zwanej

dalej "ustawą".

§ 2.

Przedmiotem niniejszej umowy jest objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym Wolontariusza, Jan Kowalski 90010100000, na podstawie złożonego wniosku o objęcie

wolontariusza dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym w zakresie określonym ustawą. Wniosek

stanowi integralną część umowy.

§ 3.

1. Wolontariusz oświadczył w złożonym wniosku o objęcie go dobrowolnym ubezpieczeniem

zdrowotnym w Narodowym Funduszu Zdrowia, iż nie podlega obowiązkowemu ubezpieczeniu

zdrowotnemu z żadnego z tytułów wymienionych w art. 66 ustawy lub obowiązkowemu

ubezpieczeniu zdrowotnemu w innym państwie członkowskim Unii Europejskiej lub państwie

członkowskim Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu - strony umowy o Europejskim

Obszarze Gospodarczym.

2. Korzystający zgłasza wniosek o objęcie wolontariusza dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym

w Narodowym Funduszu Zdrowia i składa wymagane druki w Zakładzie Ubezpieczeń Społecznych.

§ 4.

1. Podstawę wymiaru składki na ubezpieczenie zdrowotne stanowi kwota odpowiadająca

minimalnemu wynagrodzeniu stosownie do postanowień art. 68 ust. 4 pkt 2 ustawy.

2. Korzystający dokonuje aktualizacji wysokości składki zgodnie ze zmieniającą się podstawą

wymiaru składki.

3. Opłacanie i ewidencjonowanie składki następuje za pośrednictwem właściwego dla siedziby

Korzystającego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych. Korzystający zobowiązany jest wnosić

składki w terminie do dnia 15 następnego miesiąca za miesiąc poprzedni, na przydzielony przez

Zakład Ubezpieczeń Społecznych numer rachunku składkowego.

4. W przypadku nie opłacenia w terminie składki na ubezpieczenie zdrowotne pobierane będą

odsetki za zwłokę na zasadach i wysokości określonych przepisami wydanymi na podstawie ustawy

z dnia 29 sierpnia 1997 r. - Ordynacja podatkowa (Dz.U. 2020r. poz. 1325, z późn. zm.).

5. Zwrot nadpłaconej składki następuje na zasadach określonych w ustawie z dnia 13 października

1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 266, z późn. zm.).

§ 5.

Wolontariusz zostaje objęty ubezpieczeniem zdrowotnym z dniem 01.06.2023,

a przestaje być nim objęty z dniem rozwiązania umowy lub po upływie miesiąca nieprzerwanej

zaległości w opłacaniu składek.

§ 6.

Prawo do świadczeń z ubezpieczenia zdrowotnego Wolontariusza rozpoczyna się w dniu objęcia

ubezpieczeniem określonym w § 5 i wygasa po upływie 30 dni od dnia ustania ubezpieczenia

zdrowotnego w Narodowym Funduszu Zdrowia.

§ 7.

Dowód ubezpieczenia stanowi niniejsza umowa łącznie z dowodem wpłaty ostatniej składki na

ubezpieczenie zdrowotne, z zastrzeżeniem art. 50 i art. 240 ustawy.

§ 8.

1 Umowa zawarta jest na czas nieokreślony. Umowa może zostać rozwiązana przez Korzystającego

w drodze pisemnego poinformowania Mazowiecki Oddziału Wojewódzkiego Narodowego

Funduszu Zdrowia o rezygnacji z dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, ze wskazaniem daty

rozwiązania umowy. Wskazana data nie może być wcześniejsza niż data wpływu wypowiedzenia do

tego oddziału..

2. Umowa wygasa po upływie miesiąca nieprzerwanej zaległości w opłacaniu składek.

3. Umowa wygasa również w przypadkach określonych w obowiązujących przepisach prawa,

w szczególności:

1) po ustaleniu przez Narodowy Fundusz Zdrowia ustawodawstwa właściwego innego państwa

członkowskiego Unii Europejskiej lub państwa członkowskiego Europejskiego Porozumienia o

Wolnym Handlu - strony umowy o Europejskim Obszarze Gospodarczym;

2) z chwilą przeniesienia miejsca zamieszkania Ubezpieczającego się poza granice

Rzeczypospolitej Polskiej;

3) w związku z uzyskaniem obowiązkowego tytułu do ubezpieczenia zdrowotnego, wskazanego

w art. 66 ustawy.

4. Korzystający składa druk wyrejestrowujący z ubezpieczenia zdrowotnego w Oddziale Zakładu

Ubezpieczeń Zdrowotnych właściwym dla miejsca zamieszkania, w terminie 7 dni licząc od dnia

zakończenia ubezpieczenia.

§ 9.

W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy ustawy oraz ustawy

z dnia 23 kwietnia 1964 r. – Kodeks cywilny (Dz. U. z 2019 r. poz. 1145, z późn. zm.).

§ 10.

Spory, które mogą wynikać w trakcie realizacji umowy będą rozpatrywane przez sąd właściwy

miejscowo dla siedziby Mazowiecki Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu

Zdrowia.

§ 11.

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

_________________________ _____________________________

KORZYSTAJĄCY NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA

Załączniki:

1) kopia pełnomocnictwa

2) wniosek.

Objaśnienia:

wpisać właściwy numer oddziału NFZ

Korzystający - rozumie się przez to organizację, podmiot, organ administracji publicznej oraz

jednostkę organizacyjną, o których mowa w art. 42 ust. 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.

o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2020 r. poz. 1057).