Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

UMOWA

Nr KOSM/2023/04/123

O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

w sprawie programu pilotażowego z zakresu leczenia szpitalnego – świadczenia kompleksowe KOSM

 

zawarta w Warszawie, dnia 15 kwietnia 2023 roku, pomiędzy:

Narodowym Funduszem Zdrowia -

– reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa:

Anna Kowalska –

Dyrektor Mazowieckiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą

w Warszawie, ul. Grzybowska 23,

na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw nr 123/2022 z dnia 12 stycznia 2022/ i nr 456/2023 z dnia 1 marca 2023/, zwanym dalej „Funduszem”

a

Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka,

(oznaczenie świadczeniodawcy: Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka świadczeniodawcy w rozumieniu

art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych - (Dz.U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.),

zwanym dalej „realizatorem pilotażu”, reprezentowanym przez

Jan Kowalski Dyrektor

PRZEDMIOT UMOWY

§ 1. 1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w sprawie programu pilotażowego

z zakresu leczenia szpitalnego - świadczenia kompleksowe KOSM jest udzielanie przez świadczeniodawcę -

realizatora pilotażu świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu z zakresu leczenia szpitalnego –

świadczenia kompleksowe KOSM, zwanego dalej „programem pilotażowym”.

2. Świadczenia objęte programem pilotażowym określone są w planie rzeczowo-finansowym stanowiącym

załącznik nr 1 do umowy.

3. Realizator pilotażu obowiązany jest wykonywać umowę zgodnie:

1) z warunkami udzielania świadczeń określonymi w:

a) ustawie z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków

publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą o świadczeniach”,

b) rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

leczenia szpitalnego, wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, zwanym dalej

„rozporządzeniem szpitalnym”,

c) rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach,

zwanym dalej „rozporządzeniem ambulatoryjnym”,

d) rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

rehabilitacji leczniczej, wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, zwanym dalej

„rozporządzeniem rehabilitacyjnym”,

e) rozporządzeniu ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu

leczenia psychiatrycznego, wydanym na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach, zwanym dalej

„rozporządzeniem psychiatrycznym”,

f) ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do

rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy

o świadczeniach, zwanymi dalej „Ogólnymi warunkami umów”;

2) z warunkami realizacji umów, określonymi w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

w sprawie programu pilotażowego z zakresu leczenia szpitalnego – świadczenia kompleksowe KOSM.

ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

§ 2. 1. Dane o potencjale wykonawczym realizatora pilotażu lub podwykonawców, przeznaczonym do

realizacji umowy, określone są w załączniku nr 2 do umowy – „Harmonogram-zasoby”.

2. Świadczenia mogą być udzielane przez realizatora pilotażu z udziałem podwykonawców udzielających

świadczeń objętych programem pilotażowym na zlecenie realizatora pilotażu:

1) zgodnie z przepisami rozporządzeń, o których mowa w § 1 ust. 3 pkt 1 lit. b-f;

2) wymienionych w „Wykazie podwykonawców”, stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

3. Narodowy Fundusz Zdrowia, zwany dalej „Funduszem”, jest uprawniony do przeprowadzenia kontroli

każdego podmiotu biorącego udział w realizacji niniejszej umowy, na zasadach określonych w ustawie

o świadczeniach, w zakresie wynikającym z umowy.

4. Zaprzestanie udzielania świadczeń przez podwykonawcę wymienionego w załączniku nr 3 do umowy

lub zlecenie udzielania świadczeń innemu podwykonawcy, wymaga zgłoszenia dyrektorowi Oddziału

Funduszu, najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

5. Realizator pilotażu obowiązany jest do bieżącego aktualizowania danych o potencjale wykonawczym

przeznaczonym do realizacji umowy, przez który rozumie się zasoby będące w dyspozycji wszystkich

podmiotów biorących udział w realizacji umowy, służące wykonaniu świadczeń opieki zdrowotnej,

w szczególności osoby udzielające tych świadczeń oraz wymagany sprzęt.

6. Aktualizacji danych, o których mowa w ust. 5, należy dokonywać za pomocą udostępnianych przez

Fundusz aplikacji informatycznych, w szczególności Portalu Funduszu, na zasadach i warunkach określonych

przez Prezesa Funduszu w zarządzeniu w sprawie korzystania z Portalu Narodowego Funduszu Zdrowia.

7. Realizator pilotażu jest obowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały

okres jej obowiązywania.

§ 3. Realizator pilotażu w okresie realizacji umowy jest obowiązany do posiadania umowy ubezpieczenia

odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone z związku z udzielaniem świadczeń, zawartej zgodnie

z warunkami określonymi w art. 136b ustawy o świadczeniach.

WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ

§ 4. 1. Kwota zobowiązania Oddziału Funduszu wobec Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy

w okresie od dnia 01 stycznia 2023 r. do dnia 31 grudnia 2023 r. wynosi maksymalnie 1 000 000 zł (słownie:

jeden milion złotych).

2. Liczbę i cenę jednostek rozliczeniowych oraz kwotę zobowiązania w zakresie świadczeń objętych

pilotażem, o której mowa w ust. 1, określa „Plan rzeczowo-finansowy” stanowiący załącznik nr 1 do umowy.

3. Należność z tytułu zawartej umowy za realizację świadczeń, Oddział Funduszu wypłaca na rachunek

bankowy:

Dane posiadacza rachunku bankowego: Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka

nr 12 3456 7890 1234 5678 9012 3456

4. Zmiana numeru rachunku bankowego, o którym mowa w ust. 3, wymaga uprzedniego złożenia przez

realizatora pilotażu, w formie elektronicznej poprzez Portal Narodowego Funduszu Zdrowia oraz w formie

pisemnej, wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego, którego wzór określony jest w załączniku nr 4 do

umowy.

5. Faktury z tytułu realizacji umowy realizator pilotażu może przesyłać w formie papierowej lub w formie

elektronicznej poprzez portal Narodowego Funduszu Zdrowia zgodnie z formatem ustalonym przez Prezesa

Funduszu, pod warunkiem zapewnienia autentyczności pochodzenia, integralności treści i czytelności

rachunku.

INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW

§ 5. 1. Realizator pilotażu jest zobowiązany do sprawozdawania w raporcie statystycznym i katalogiem

świadczeń określonym w załączniku nr 10 do zarządzenia, w szczególności następujących danych:

1) rozpoznań według Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych –

Rewizja Dziesiąta (ICD-10);

2) procedur medycznych według Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych (ICD-9)

– w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.

2. Realizator pilotażu jest zobowiązany do sprawozdawania zgodnie z załącznikiem nr 11b do zarządzenia,

jeśli zostaną wykonane świadczeniobiorcy standaryzowane testy funkcjonalne, zgodne z wytycznymi ICF.

3. Informację, o której mowa w ust. 1 i 2, realizator pilotażu przekazuje do Oddziału Funduszu

comiesięcznie w formie elektronicznej, w formacie wymiany danych wymaganym przez Oddział Funduszu,

w zakresach wskazanych w załączniku nr 10 do zarządzenia.

KARY UMOWNE

§ 6. 1. W przypadku niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie

realizatora pilotażu lub innych podmiotów biorących udział w realizacji umowy, Fundusz może nałożyć na

realizatora pilotażu karę umowną.

2. W przypadku wystawienia recept osobom nieuprawnionym lub w przypadkach nieuzasadnionych,

Fundusz może nałożyć na realizatora pilotażu karę umowną stanowiącą równowartość nienależnej refundacji

cen leków dokonanych, na podstawie recept wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie od dnia dokonania

refundacji.

3. W przypadku wystawienia zleceń na wyroby medyczne wydawane na zlecenie, o których mowa

w przepisach wydanych na podstawie art. 38 ust. 4 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków

spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 463,

z późn.zm.), finansowanych w całości lub w części przez Fundusz, osobom nieuprawnionym lub

w przypadkach nieuzasadnionych, Fundusz może nałożyć na Świadczeniodawcę karę umowną stanowiącą

równowartość kwoty nienależnego finansowania wraz z odsetkami ustawowymi za opóźnienie od dnia

dokonania refundacji.

4. W przypadku niedopełnienia obowiązku dotyczącego uzyskania we właściwym Oddziale Funduszu

upoważnienia do korzystania z usługi e-WUŚ w celu zapewnienia możliwości realizacji uprawnień

świadczeniobiorców wynikających z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach Fundusz może nałożyć na

Świadczeniodawcę karę umowną w wysokości do 1% kwoty zobowiązania określonej w umowie.

5. Kary umowne, o których mowa w ust. 1-4, nakładane są w trybie i na zasadach określonych w Ogólnych

warunkach umów.

6. Fundusz jest uprawniony do dochodzenia odszkodowania przewyższającego wysokość kary umownej.

OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY

§ 7. 1. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia 01 stycznia 2023 r. do dnia 31 grudnia 2023 r.

2. Każda ze stron umowy może rozwiązać umowę z zachowaniem 3 miesięcznego okresu wypowiedzenia.

POSTANOWIENIA KOŃCOWE

§ 8. Sądami właściwymi dla rozpoznawania spraw spornych między stronami umowy są sądy powszechne

właściwe dla Oddziału Funduszu.

§ 9. W zakresie nieuregulowanym umową stosuje się w szczególności przepisy, o których mowa w §

1 ust. 3 pkt 1.

§ 10. Załączniki do umowy stanowią jej integralną część.

§ 11. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wykaz załączników do umowy:

1) załącznik nr 1 do umowy – Plan rzeczowo-finansowy;

2) załącznik nr 2 do umowy – Harmonogram - zasoby ;

3) załącznik nr 3 do umowy – Wykaz podwykonawców;

4) załącznik nr 4 do umowy – Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.

PODPISY STRON

 

[PODPIS]

[PODPIS]

Realizator pilotażu

[PODPIS]

[PODPIS]

Narodowy Fundusz Zdrowia

Załącznik nr 1 do umowy

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

rodzaj świadczeń: Leczenie szpitalne wersja 1.0 Nr dokumentu (aneksu) wprowadzającego : KOSM/ANEKS/01/2023 OW NFZ

12345

Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka

Okres rozliczeniowy od 01.01.2023 do 31.12.2023

01-01 8642000 punkt 1000 100 100000

Leczenie szpitalne 5.1 Poradnia Warszawa      

 

[WIERSZE TABELI - Dane usunięte zgodnie z instrukcją]

razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)

Okres rozliczeniowy od 01.01.2023 do 31.12.2023

[WIERSZE TABELI - Dane usunięte zgodnie z instrukcją]

razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym)

w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje

100000 100000 100000 100000 100000 100000 100000 100000 100000 100000 100000 100000

STYCZEN LUTY MARZEC KWIECIEŃ MAJ CZERWIEC LIPIEC SIERPIEŃ WRZESIEŃ PAŹDZIERNIK LISTOPAD GRUDZIEŃ

w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje

[WIERSZE TABELI - Dane usunięte zgodnie z instrukcją]

15.04.2023

Jan Kowalski

Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka

Załącznik Nr 2 do umowy

HARMONOGRAM - ZASOBY

rodzaj świadczeń: Leczenie szpitalne

 

[WIERSZE TABELI - Dane usunięte zgodnie z instrukcją]

Jan Kowalski

Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka

Załącznik Nr 3 do umowy

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

rodzaj świadczeń: Leczenie szpitalne

12345

Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy

Przychodnia Lekarska "Zdrowie"

ul. Kwiatowa 12

01-234 Warszawa

1234567890 9876543210

Spółka z o.o.

Anna Wiśniewska

123-456-789

Dane rejestrowe podwykonawcy

KRS 123456789

12.01.2015

Sąd Rejonowy w Warszawie

13.01.2015

Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa

Umowa nr 1/2023

14.04.2023

5.1

14.04.2023 Udzielanie świadczeń lekarskich

Poradnie specjalistyczne

14.04.2023

Jan Kowalski

Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka

Załącznik Nr 4 do umowy

Warszawa 15.04.2023

01-234

ul. Szpitalna 1

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:

KOSM/2023/04/123

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Leczenie szpitalne

01.01.2023 - 31.12.2023

12 3456 7890 1234 5678 9012 3456

Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka

ul. Szpitalna 1, 01-234 Warszawa

Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.

Szpital Specjalistyczny im. Jana Nowaka [PODPIS]