Wniosek o rozpoczęcie specjalizacji
- Prawo
medyczne
- Kategoria
wniosek
- Klucze
dokument, egzamin, lekarz, medycyna, minister zdrowia, nauka, potwierdzenie, rejestru lekarzy, specjalizacja, specjalizant, stypendium, wniosek, zgoda
Wniosek o rozpoczęcie specjalizacji jest niezbędny dla osób pragnących uzyskać zgodę na rozpoczęcie specjalizacji w określonej dziedzinie. Wnioskodawca musi przedstawić swoje kwalifikacje oraz uzasadnienie, dlaczego jest odpowiedni do podjęcia specjalizacji. Dokument ten jest kluczowy w procesie dalszego rozwoju zawodowego.
WNIOSEK DO MINISTRA ZDROWIA
O WYRAŻENIE ZGODY NA ROZPOCZĘCIE SPECJALIZACJI
W DZIEDZINIE Chirurgia Ogólna
Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
1. Anna Kowalska
2. 01.01.1990
3. Kraków, Polska
4. 1234567890
5. anna.kowalska@example.com
6. 123/2023
7. Dyplom lekarza wydanej przez Uniwersytet Jagielloński dnia 25.06.2020
8. ul. Kwiatowa 12, 30-001 Kraków
123456789 987654321
9. prawo wykonywania zawodu
10. 987/2020 wydanego przez Okręgową Izbę Lekarską
11. nie dotyczy
12. nie dotyczy
13. nie dotyczy
14. Zaświadczenie o ukończeniu stażu podyplomowego wydane przez Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie dnia 15.07.2021
15. Zaświadczenie o odbyciu stażu podyplomowego wydane przez Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie dnia 15.07.2021
16. nie dotyczy
17. ul. Wiejska 1, 00-902 Warszawa Ministerstwo Zdrowia 20.10.2023
18. nie dotyczy
19. nie dotyczy
20. nie dotyczy
21. Sposób odbywania specjalizacji: - na warunkach stypendialnych* - na warunkach odpłatności dewizowej* - bez świadczeń*
* Niepotrzebne skreślić
20.10.2023 (data) (podpis i pieczątka wnioskującego)
WYPEŁNIA JEDNOSTKA ORGANIZACYJNA PROWADZĄCA SPECJALIZACJĘ
WYRAŻAM ZGODĘ NA PROWADZENIE SPECJALIZACJI PRZEZ PANA/PANIĄ Anna Kowalska
w dziedzinie Chirurgia Ogólna od dnia 01.11.2023 w ramach posiadanych wolnych miejsc szkoleniowych: - na warunkach stypendialnych* - na warunkach odpłatności dewizowej* - bez świadczeń* w Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie
* Niepotrzebne skreślić.
21.10.2023 22.10.2023 (podpis i pieczątka (podpis i pieczątka kierownika komórki organizacyjnej) kierownika jednostki organizacyjnej)
WYPEŁNIA ORGAN WYDAJĄCY ZGODĘ NA ODBYWANIE SPECJALIZACJI
ADNOTACJE DOTYCZĄCE ZAKWALIFIKOWANIA DO ODBYWANIA SPECJALIZACJI
Anna Kowalska została zakwalifikowana / nie została zakwalifikowana do odbywania specjalizacji w dziedzinie Chirurgia Ogólna na warunkach stypendialnych decyzją Ministra Zdrowia MZ-1234/2023 z dnia 23.10.2023
24.10.2023 (data) (podpis osoby upoważnionej)
ADNOTACJE DOTYCZĄCE ODBYWANIA SPECJALIZACJI
Anna Kowalska odbył/a specjalizację w okresie od 01.11.2023 do 31.10.2028 w Wojewódzki Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II w Krakowie
(nazwa jednostki organizacyjnej i komórki organizacyjnej prowadzącej specjalizację) pod kierunkiem Jan Nowak (imię i nazwisko, specjalizacja i stanowisko kierownika specjalizacji)
Okres przedłużenia specjalizacji od do
POTWIERDZENIE ZAKOŃCZENIA SPECJALIZACJI
w dniu 31.10.2028
Egzamin państwowy złożony w dniu 15.11.2028
01.12.2028 (podpis i pieczęć osoby upoważnionej)
ADNOTACJE O SKREŚLENIU Z REJESTRU LEKARZY I LEKARZY DENTYSTÓW ODBYWAJĄCYCH SPECJALIZACJĘ NA OBSZARZE WOJEWÓDZTWA
Anna Kowalska wpisany/na do rejestru pod numerem 12345 został/a skreślony/na z rejestru lekarzy odbywających specjalizację na obszarze województwa małopolskiego w dniu (przyczyna skreślenia)
(podpis i pieczęć osoby upoważnionej)
Wniosek o rozpoczęcie specjalizacji zawiera istotne informacje dotyczące planowanej ścieżki kariery oraz cele, jakie wnioskodawca chce osiągnąć poprzez specjalizację. Pozytywne rozpatrzenie wniosku otwiera drogę do zdobycia nowych umiejętności i poszerzenia wiedzy w danej dziedzinie, co wpłynie korzystnie na rozwój zawodowy i możliwości kariery.