Wniosek o przedłużenie zezwolenia na pracę sezonową cudzoziemca

APS/00123/2023

........................................................(wypełnia właściwy powiatowy urząd pracy)

WNIOSEK PODMIOTU DZIAŁAJĄCEGO JAKO AGENCJA PRACY TYMCZASOWEJO WYDANIE PRZEDŁUŻENIA ZEZWOLENIA NA PRACĘ SEZONOWĄ CUDZOZIEMCANA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ W CHARAKTERZE PRACOWNIKA TYMCZASOWEGO

Dotyczy cudzoziemca, który wjechał na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy wydanej w celu wykonywania pracy sezonowej lub w ramach ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej oraz zamierza kontynuować lub wykonywać pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie działalności określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 9 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2017 r. poz. 1065, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, na podstawie umowy z podmiotem, którego siedziba lub miejsce zamieszkania albo oddział, zakład lub inna forma zorganizowanej działalności znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. (Z wnioskiem o wydanie przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową może wystąpić podmiot, który powierzał wykonywanie pracy cudzoziemcowi na podstawie zezwolenia na pracę sezonową lub inny podmiot zamierzający powierzyć wykonywanie pracy cudzoziemcowi.)

1. Informacje dotyczące podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi (agencji pracy tymczasowej)

1.1. Praca Tymczasowa "Szybka Robota" Sp. z o.o.……………………………………………………………………………………………………………………

1.2. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa

1.2 1. ul. Polna 22, 20-202 Gdańsk (wypełnić, jeśli jest inny niż adres siedziby/miejsca zamieszkania)……………………………………………………………………………………….………………………………………………………

1.3. 0001234567 ………………………………………………………..……………………………………………………..…………………………………………………..………………………………...............................

1.4. Inne formy identyfikacji podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi:

1.4 1.1234567890……………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.4 2.0987654321……………………………………………………….………………………………………………………………………….…

1.4 3.NIE DOTYCZY...............................................................................................................................................................................................................(dotyczy osób fizycznych, jeżeli został nadany)

1.4.4. NIE DOTYCZY……………………..…………………………………………………………………………………………………………………………………….…

1.4 5. 50 …………………………...., w tym liczba zatrudnionych przez ten podmiot………………………………………………………………………………………..……………….…..

1.4.6. 555-444-333………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.5. Informacje dotyczące podmiotu będącego pracodawcą użytkownikiem

1.5 1. "Owocowy Raj" Jan Kowalski……………………………………………………………………………………………………………….…

1.5 2. ul. Sadowa 5, 80-808 Gdańsk…………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.5 3. 01.13.Z Uprawa owoców jagodowych…………………………………………………………………….…………………………………………..................................................

1.5.4. NIE DOTYCZY………………………………………………………………………...……...…………………………. ................................................................................................................................................................................................................................................

1.5 5. 9876543210…………………………………………………………………………………………………………………………………...……....

1.5.6. 1029384756……………………………………………………………………………………………………………………………………...

1.5.7 12345678901 (dotyczy osób fizycznych, jeżeli został nadany)………………………………………………………………………………..................

1.5.8. 666-777-888………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.6. Informacje dotyczące powierzenia pracy sezonowej cudzoziemcowi

1.6 1. Czy podmiot występujący z wnioskiem powierzał wykonywanie pracy danemu cudzoziemcowi w bieżącym roku kalendarzowym: Tak / Nie (zaznaczyć odpowiednie pole)

1.6 2. Czy podmiot występujący z wnioskiem powierzał pracę danemu cudzoziemcowi w ciągu ostatnich 5 lat poprzedzających datę złożenia wniosku na podstawie: (zaznaczyć odpowiednie pole – jeżeli podmiot powierzał pracę na wskazanej podstawie ) Nie / Tak – na podstawie zezwolenia na pracę sezonową Tak - na podstawie oświadczenia o zamiarze powierzenia pracy cudzoziemcowi

2. Informacje dotyczące cudzoziemca

2.1. Dane osobowe:

2.1.1. Ivan……………………………………………………………………………………………………………………………………..….

2.1.2.Ivanenko....................................................................................................................................................................................................................

2.1.3. Płeć: kobieta / mężczyzna (zaznaczyć odpowiednie pole)

2.1.4. 12.03.1990 ………………………………..…………………………………………………………………………………………………....

2.1.5. Ukraińska………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.2. Dokument podróży:

2.2.1. AB1234567………………………………..……………………………………………………………………………………………………...

2.2.2. 15.04.2022……………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.2.3. 15.04.2027…………………………………………………………………………………………………………………………………….…

3. Pobyt cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

3.1. Czy cudzoziemiec obecnie przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: Tak / Nie (zaznaczyć odpowiednie pole)

3.2. Na jakiej podstawie cudzoziemiec przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej? (zaznaczyć odpowiednie pole, jeżeli cudzoziemiec przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej) wizy wydanej w celu wykonywania pracy sezonowej innej ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej

3.3. 3 miesiące od 01.05.2023 do 31.07.2023

3.4. 01.08.2023 …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...…

3.5. ul. Morska 10, 80-808 Gdańsk………………………………………………………….… …………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………….….

4. Informacje dotyczące pracy sezonowej oferowanej cudzoziemcowi

4.1. Zbieracz owoców……………………………………………………………………………………..…..

4.2. ul. Sadowa 5, 80-808 Gdańsk……………………………………………………..…… ................................................................................................................................................................................................................................................

4.3. Umowa zlecenie………………………………………………………………………………………..….. ………………........................................................................................................................................................................................................................ (rodzaj stosunku prawnego, który podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi ma zamiar nawiązać z cudzoziemcem)

4.4. Pełny wymiar czasu pracy ................................................................................................................................................................................................................................................

4.5. 4000 PLN słownie…cztery tysiące złotych............................................................................................................................................................................................................................)

4.6. 2 dni …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.7. Zbieranie owoców, sortowanie owoców, pakowanie owoców .................................................................................................................................................................