Wniosek o wydanie zezwolenia na pracę sezonową

APS/0012/2023

........................................................ (wypełnia właściwy powiatowy urząd pracy)

WNIOSEK PODMIOTU DZIAŁAJĄCEGO JAKO AGENCJA PRACY TYMCZASOWEJ O WYDANIE ZEZWOLENIA NA PRACĘ SEZONOWĄ CUDZOZIEMCA NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ W CHARAKTERZE PRACOWNIKA TYMCZASOWEGO

Typ zezwolenia: S – dotyczy cudzoziemca, który wykonuje pracę na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w zakresie działalności określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 90 ust. 9 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2017 r. poz. 1065, z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”, na podstawie umowy z podmiotem, którego siedziba lub miejsce zamieszkania albo oddział, zakład lub inna forma zorganizowanej działalności znajduje się na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej. (Nie dotyczy cudzoziemca, który przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy wydanej w celu pracy sezonowej, w ramach ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej lub na podstawie zezwolenia na pobyt czasowy ze względu na pracę sezonową – w takim przypadku należy złożyć wniosek o wydanie przedłużenia zezwolenia na pracę sezonową.)

1. Informacje dotyczące podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi (agencji pracy tymczasowej)

1.1. Praca Tymczasowa "Szybko i Sprawnie" Sp. z o.o.……………………………………………………………………….… ................................................................................................................................................................................................................................................

1.2. ul. Kwiatowa 12, 00-001 Warszawa…………………………………………………………………………… … ................................................................................................................................................................................................................................................

1.2 1. ul. Polna 23, 80-001 Gdańsk (wypełnić, jeśli jest inny niż adres siedziby / miejsca zamieszkania) ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… ……………………….............................................................................................................................................................................................................

1.3. 0001234567 ………………………………..…………………………………………………..………………………………................................................................

1.4. Inne formy identyfikacji podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi:

1.4 1. 123-456-78-90……………………………………………………………………………………………………………………………………….…

1.4 2. 1234567890……………………………………………………….…………………………………………………………………………..…

1.4 3. NIE DOTYCZY.............................................................................................................................................................................................................. (dotyczy osób fizycznych, jeżeli został nadany)

1.4.4. NIE DOTYCZY ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

1.4 5. 50………………………….… w tym liczba zatrudnionych (na podstawie umowy o pracę) przez ten podmiot 40………………………….……..….

1.4.6. 555-444-333………………………………………………………………………………………………………………………………..…..…

1.5. Informacje dotyczące podmiotu będącego pracodawcą użytkownikiem

1.5 1. "Owocowy Raj" Jan Kowalski…………………………………………………………………………………………………………….….… ................................................................................................................................................................................................................................................

1.5 2. ul. Sadowa 5, 81-001 Gdynia……………………………………………………………… …………… ................................................................................................................................................................................................................................................

1.5 3. 01.13.2 ………………………………………………………………………………………............................................................................................................

1.5.4. NIE DOTYCZY ................................................................................................................................................................................................................................................

1.5 5. 987-654-32-10……………………………………………………………………………………………………………………………………….......

1.5.6. 9876543210……………………………………………………………………………………………………………………………….…...…

1.5.7. 12345678901 ………………………………………………………………...………..................

1.5.8. 666-777-888 ...........................................................................................................................................................................................................

1.6. Informacje dotyczące powierzenia pracy sezonowej cudzoziemcowiCzy podmiot powierzał pracę danemu cudzoziemcowi w ciągu ostatnich 5 lat poprzedzających datę złożenia wniosku na podstawie: (zaznaczyć odpowiednie pole – jeżeli podmiot powierzał pracę na wskazanej podstawie )

Nie / Tak – na podstawie zezwolenia na pracę sezonową Tak- na podstawie oświadczenia o zamiarze powierzenia pracy cudzoziemcowi

2. Informacje dotyczące cudzoziemca

2.1. Dane osobowe:

2.1.1. Ivan………………………………………………………………………………………………………………………………….….….

2.1.2.Ivanov....................................................................................................................................................................................................................

2.1.3. Mężczyzna

2.1.4. 1990-01-01 …………………………………………………………………………………………………………………………..……….…

2.1.5. Ukraińskie……………………………………………………………………………………………………………………………………….

2.2. Dokument podróży:

2.2.1. UKR1234567…………………………………………………………………………………………………………………………………….….

2.2.2. 2024-01-01………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2.2.3. 2029-01-01………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Pobyt cudzoziemca na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej

3.1. Czy cudzoziemiec obecnie przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i w trakcie tego pobytu zamierza podjąć wykonywanie pracy sezonowej:

Tak / Nie – będzie ubiegał się o wydanie wizy w celu pracy sezonowej (zaznaczyć odpowiednie pole)

3.2. NIE DOTYCZY

3.3. NIE DOTYCZY od…………………… do…………………………

4. Informacje dotyczące pracy sezonowej oferowanej cudzoziemcowi

4.1. Zbieracz owoców…………………………………………………………………………………….…..

4.2. ul. Sadowa 5, 81-001 Gdynia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ...............................................................................................................................................................................................................................................

4.3. Umowa zlecenie

4.4. 3 miesiące…………………………………………………………………………………………………………………………………………....

4.5. 6000 zł ………………………………………………………………………………………………………………….... (słownie…sześć tysięcy złotych............................................................................................................................................................................................................................)

4.6. 2 dni ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4.7. Zbieranie owoców, sortowanie owoców, pakowanie owoców. ................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................................................................................................

4.8. NIE DOTYCZY

5. Okres zatrudnienia 1 rok od 2024-05-01 do 2024-08-31 od |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| do |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| 2 rok 3 rok od |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| do |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| od |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| do |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_|

6. Załączniki (wpisać załączniki dołączone do wniosku):

……………………………………………………………… …………………………………………………………… ……………………………………………………………… …………………………………………………………… ………………………………………………………………. ……………………………………………………………. ………………………………………………………………. ……………………………………………………………. ………………………………………………………………. …………………………………………………………….

7. Oświadczenie podmiotu powierzającego wykonanie pracy cudzoziemcowi Podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi oświadcza, że: 1) wysokość wynagrodzenia cudzoziemca nie będzie niższa niż podana we wniosku oraz nie jest niższa od wynagrodzenia pracowników wykonujących porównywalną pracę lub na porównywalnych stanowiskach; 2) powierzy wykonywanie pracy cudzoziemcowi na warunkach określonych w punktach 4.1–4.8 niniejszego wniosku. 3) według mojej wiedzy cudzoziemiec, którego dotyczy wniosek, był / nie był** karany za popełnienie czynu z art. 270–275 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. − Kodeks karny (Dz. U. z 2017 r. poz. 2204) w związku z postępowaniem o wydanie zezwolenia na pracę; 4) dane zawarte we wniosku i załączonych do niego dokumentach są aktualne na dzień złożenia wniosku; 5) Zapewniam zakwaterowanie **należy zaznaczyć odpowiednie pole.

.......................................... .......................................... …………………………..…........................................... (Warszawa, 2024-04-01) (Jan Kowalski) (podpis podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi) ……………………………………………………………………………………………………

8. Informacje dotyczące wpisu wniosku do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej (wypełnia organ rozpatrujący sprawę) 8.1. 2024-04-03 8.2. Okres ważności zezwolenia 1 rok od 2024-05-01 do 2024-08-31 od |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| do |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| 2 rok 3 rok od |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| do |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| od |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| do |_|_|_|_|-|_|_|-|_|_| ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………. (Anna Nowak, Inspektor, podpis osoby upoważnionej do wpisu wniosku do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej) …………………………………………………………………………………………………… Pouczenie 1) Wniosek należy złożyć do właściwego miejscowo starosty (powiatowego urzędu pracy) zgodnie z art. 88n ustawy. 2) Przed wypełnieniem wniosku należy dokładnie zapoznać się z treścią poszczególnych punktów wniosku. 3) Należy wypełnić wszystkie punkty wniosku. W przypadku gdy punkt wniosku nie dotyczy podmiotu powierzającego wykonywanie pracy cudzoziemcowi lub osoby cudzoziemca, należy wpisać „NIE DOTYCZY”. 4) Wniosek należy wypełnić czytelnie, w języku polskim. 5) Starosta rozpatruje wnioski o wydanie zezwolenia na pracę sezonową z uwzględnieniem pierwszeństwa cudzoziemców, którzy przynajmniej jeden raz w ciągu poprzednich 5 lat wykonywali pracę na rzecz danego podmiotu na podstawie zezwolenia na pracę sezonową lub oświadczenia o zamiarze powierzenia wykonywania pracy cudzoziemcowi, jeżeli praca będzie wykonywana na podstawie umowy o pracę. 6) Jeżeli w dniu złożenia wniosku cudzoziemiec określony we wniosku nie przebywa na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, a podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi spełni warunki dotyczące wynagrodzenia za pracę oraz przedłożenia informacji starosty o braku możliwości zaspokojenia potrzeb kadrowych – jeżeli była wymagana oraz nie zaistnieje żadna z okoliczności uzasadniających odmowę wydania zezwolenia, starosta wpisuje wniosek do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej oraz wydaje wnioskodawcy zaświadczenie o dokonaniu tego wpisu (art. 88p ust. 1 ustawy). Oryginał zaświadczenia podmiot powierzający wykonywanie pracy cudzoziemcowi przekazuje cudzoziemcowi w celu uzyskania wizy. 7) Zezwolenie na pracę sezonową nie może być wydane na okres dłuższy niż 9 miesięcy w roku kalendarzowym. W przypadku cudzoziemca, który wjechał na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na podstawie wizy wydanej w celu wykonywania pracy sezonowej lub w ramach ruchu bezwizowego w związku z wnioskiem wpisanym do ewidencji wniosków w sprawie pracy sezonowej, okres 9 miesięcy liczony jest od dnia pierwszego wjazdu cudzoziemca na terytorium państw obszaru Schengen w danym roku kalendarzowym.